Conducido por los Dres. Luis Susaníbar y Liliana Tuñoque
Escúchelos todos los miércoles a las 3 de la tarde por Radio San Borja 91.1 FM.
CONSULTAS: 332-4009 / 783-4200

El tamaño SI importa

Más de la mitad de los varones ha pensado en algún momento que su miembro es pequeño
El 40% de ellos desearía poder aumentarlo en largo o ancho.
El 90% de las parejas de varones que piensan quie lo tienen "pequeño" están satisfechas con las dimensiones.
60% de las mujeres que "se quejan" del tamaño de sus parejas, tienen orgasmos vaginales y no clitorianos.
Más del 90% de artículos publicados al respecto estan hechos por varones, y en la gran mayoría no opinan las mujeres.
Las técnicas de aumento hasta el día de hoy son consideradas experimentales.

Es posible aumentar las medidas del miembro viril?
Una interesante entrevista en la cual nuestro especialista el Dr. Luis Susaníbar conversa con su colega el Dr. Lazo

VIDEO 1
El tamaño SI iporta
 
 
VIDEO 2
En este audio se responden a las siguientes preguntas
♂ La grasa de avión no es útil.
♀ La enfermedad de La Peyronie y su tratamiento.
♂ Que métodos no son útiles para el alargamiento?
♀ Son útiles los alargadores? En qué consiste la cirugía?
♂ El tamaño normal en los peruanos.


VIDEO 3
En el presente audio se responden a las siguientes interrogantes
♂ A que edad operarse?
♀ A que edad crece el pene?
♂ En qué consiste la evaluación psicológica?
♀ Esto y más en el siguiente audio


VIDEO 4


VIDEO 4
En el presente audio se resuelven las siguientes interrogantes.
♂ La circunsición en los casos de balanitis.
♀ Qué tipos de cirugías se realizan actualmente para el engrosamiento?
♂ El uso de matrices o parches de alloderm e integra.
♀ Cuidados postoperatorios
♂ Complicaciones de la cirugía de engrosamiento





Si desean escuchar la entrevista completa ingrese a nuestro canal en el siguiente link:
Canal de urología Peruana
http://www.youtube.com/user/urologiaperuana


El miedo

Tener miedo es normal, es a veces hasta beneficioso pues representa un mecanismo de alerta contra el peligro. Sin embargo si el miedo se hace crónico o peor aún, si altera nuestro desenvolvimiento social, laboral o psicológico; puede que estemos ante una fobia. Sepa más sobre este interesante tema.
Venciendo nuestros miedos
Todas las personas, desde los niños hasta los adultos más mayores, experimentan ansiedades y miedos de vez en cuando. Sentirse ansioso en una situación particularmente incómoda nunca es agradable. Sin embargo, cuando se trata de los niños, experimentar este tipo de sentimientos es normal y necesario. Sentir y lidiar con la ansiedad puede preparar a las personas más jóvenes a hacer frente a experiencias y situaciones retadoras en la vida.
La ansiedad hace que una persona quiera escapar de una situación -rápidamente. El corazón late con velocidad, el cuerpo puede que empiece a sudar y pronto la persona sentirá “mariposas” en el estómago. Sin embargo, un poco de ansiedad puede ayudar a las personas a mantenerse alerta y concentradas.
Sentir miedo o tener ansiedad sobre ciertas cosas puede ser positivo porque hace que los niños se comporten de una manera más segura. Por ejemplo, un niño que tenga miedo al fuego evitará jugar con fósforos.
La naturaleza de las ansiedades y de los miedos cambia a medida que los niños crecen y se desarrollan:
  • Los BEBES experimentan ansiedad ante los extraños, abrazando fuertemente a sus padres cuando personas que no reconocen se acercan a ellos.
  • Los INFANTES de 10 a 18 meses experimentan ansiedad debido a la separación, sintiéndose emocionalmente disgustados cuando uno o ambos padres se apartan de su lado.
  • Los NIÑOS con edades entre CUATRO y SEIS años de edad sienten ansiedad respecto a las cosas que no se basan en la realidad, como por ejemplo, el miedo a los monstruos y a los fantasmas.
  • Los NIÑOS con edades entre los SIETE y DOCE años generalmente tienen miedos que reflejan circunstancias reales que pueden ocurrirles como por ejemplo, lastimarse o enfrentar desastres naturales.
A medida que los niños crecen, un tipo de miedo puede desaparecer o ser reemplazado por otro. Por ejemplo, un niño(a) que no puede dormir con la luz apagada a los cinco años puede que disfrute un cuento sobre fantasmas años después al asistir a una fiesta. Algunos miedos pueden referirse únicamente a un cierto tipo de estímulo. En otras palabras, un niño(a) puede que quiera acariciar a un león en el zoológico pero ni soñaría con acercarse a acariciar al perro de un vecino.
Anatomía del miedo
El cerebro humano esta constituido por tres capas, que se han desarrollado a lo largo de los años y con la evolución del hombre:
  1. La capa más antigua está en el centro del cerebro y se conoce como cerebro reptileano, y se encarga de regular acciones esenciales para la supervivencia como comer y respirar.
  2. Después se desarrolló una segunda capa sobre la primera, que se encarga de la conservación de la especie y del individuo. Aquí se encuentran las estructuras que corresponden al sistema límbico y que se encargan de regular emociones, alimentación, lucha, escape y evitación del dolor, y la búsqueda del placer.
  3. La tercera capa es la corteza cerebral y en ella se da el pensamiento racional y abstracto.
 
El mecanismo que desata el miedo se encuentra, tanto en personas como en animales, en el cerebro, concretamente en el cerebro reptiliano, que se encarga de regular acciones esenciales para la supervivencia como comer y respirar, y en el sistema límbico, que es el encargado de regular las emociones, la lucha, la huida, la evitación del dolor y en general todas las funciones de conservación del individuo y de la especie.
Este sistema revisa de manera constante (incluso durante el sueño) toda la información que se recibe a través de los sentidos, y lo hace mediante la estructura llamada amígdala cerebral, que controla las emociones básicas, como el miedo y el afecto, y se encarga de localizar la fuente del peligro.
Cuando la amígdala se activa se desencadena la sensación de miedo y ansiedad, y su respuesta puede ser la huida, el enfrentamiento o la paralización.
Se ha encontrado que la sensación de miedo está mediada por la actuación de la hormona antidiurética (o "vasopresina") en la amígdala cerebral y que la del afecto lo está por la de la hormona oxitocina, también en la amígdala.
Síntomas de miedo 
El miedo produce cambios fisiológicos inmediatos: se incrementa el metabolismo celular, aumenta la presión arterial, la glucosa en sangre y la actividad cerebral, así como incrementa la coagulación sanguínea.
El sistema inmunitario se detiene (al igual que toda función no esencial), la sangre fluye a los músculos mayores (especialmente a las extremidades inferiores, en preparación para la huida) y el corazón bombea sangre a gran velocidad para llevar hormonas a las células (especialmente adrenalina).
También se producen importantes modificaciones faciales: agrandamiento de los ojos para mejorar la visión, dilatación de las pupilas para facilitar la admisión de luz, la frente se arruga y los labios se estiran horizontalmente.
El miedo se comunica a los demás a través del rostro, la mirada, la palidez y el desconcierto son evidentes. Incluso se pueden relajar los esfínteres, haciendo que la persona se orine o defeque.


Cómo funciona el miedo en el organismo?
El miedo produce cambios fisiológicos inmediatos: se incrementa el metabolismo celular, aumenta la presión arterial, la glucosa en sangre y la actividad cerebral, así como incrementa la coagulación sanguínea.El sistema inmunitario se detiene (al igual que toda función no esencial), la sangre fluye a los músculos mayores (especialmente a las extremidades inferiores, en preparación para la huida) y el corazón bombea sangre a gran velocidad para llevar hormonas a las células (especialmente adrenalina).
También se producen importantes modificaciones faciales: agrandamiento de los ojos para mejorar la visión, dilatación de las pupilas para facilitar la admisión de luz, la frente se arruga y los labios se estiran horizontalmente.
El miedo se comunica a los demás a través del rostro, la mirada, la palidez y el desconcierto son evidentes.

Cómo ayudar a su menor hijo con sus miedos?


Los padres pueden ayudar a sus pequeños a desarrollar los elementos y la confianza en sí mismos para superar los miedos evitando que se conviertan en reacciones fóbicas. Les dejamos algunos consejos

El miedo de su niño es "real", no un invento.
Tan trivial como parezca, el miedo para el niño es real y a veces tan palpable que causa ansiedad y miedo. Ser capaz de hablar sobre el miedo ayuda - las palabras a veces le quitan el poder a los pensamientos negativos. Si usted habla acerca de ello, el miedo puede ser menos poderoso.

No decir, eso "no es nada"
Nunca opine que el miedo es insignificante para forzar a su niño a que lo supere. Decirle a su hijo, "¡No seas ridículo! ¡No hay monstruos en tu closet!" puede que haga que su hijo vuelva a la cama, pero no hará que el miedo desaparezca.

Never surrender
No se rinda ante los miedos. Si a su hijo no le gustan los perros, no cruce la calle a propósito para evitar encontrarse con un perro. Este comportamiento fortalecerá el pensamiento de que los perros deben evitarse. Brinde apoyo y demuestre protección a medida que se acerque con su hijo al objeto o situación que genere temor.

Enseñe a su hijo a cómo evaluar el miedo.
Si su hijo puede visualizar la intensidad del miedo en una escala del uno al 10, con el número 10 como el más fuerte, él o ella puede que "vean" al miedo con menos intensidad de lo que originalmente imaginaron. Los niños más jóvenes pueden pensar en sentir miedo "hasta las rodillas" como algo no muy temido, "hasta el estómago" como algo más temido y "hasta la cabeza" como petrificado.

Deles estrategias para hacer frente al miedo.
Intente estas técnicas fáciles de implementar. Utilizándolo a usted como la "base” el niño puede atreverse a acercarse al objeto temido y luego volver a acercarse a usted en busca de seguridad antes de volverse a cercar al objeto o situación temida. Los menores también pueden aprender frases positivas sobre sí mismos como por ejemplo "Yo soy capaz de hacer esto" y "Yo voy a estar bien," las cuales su hijo puede repetirse a sí mismocuando sienta ansiedad. Las técnicas de relajación también ayudan, incluyendo la visualización (flotar sobre una nube o descansar en la playa, por ejemplo) y respirar profundamente (imaginando que los pulmones son globos y dejar que se desinflen lentamente).

La clave para resolver los miedos y las ansiedades es superarlas. Utilizando estas sugerencias, usted puede ayudar a que su pequeño lidie con las situaciones de la vida.

Cirugía contra la obesidad

La obesidad mórbida, representa un grave problema de salud y un factor de riesgo para desarrollar muchas enfermedades como las dislipidemias, hipertensión y diabetes.
La cirugía para la obesidad también es conocida como cirugía bariatrica, y se realiza en personas con un grado severo de obesidad. Su mejor indicación es en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) superior a 40, esto es en aquellas personas ectoscópicamente "muy obesas"
La cirugía bariatrica

IMC - Indice de Masa Corporal
El índice de masa corporal (IMC) es un número obtenido de una formula matemática, el cual nos indica el grado de obesidad. Es una relación matemática entre el peso y la talla de una persona. Conocido como el índice de Quetelet en honor a su inventor, se calcula dividiendo el peso de una persona entre el cuadrado de su talla en metros. Un índice normal no debe sobrepasar los 25 kg/mt2. Cuando tenemos un índice superior a 40, estamos hablando de obesidad mórbida, es en estos pacientes que se indica la cirugía bariatrica.
La obesidad aumenta el riesgo de otras enfermedades
La obesidad mórbida aumenta el riesgo de:
  • Enfermedades cardiovasculares como la presión alta, la enfermedad vascular periférica , la arterioesclerosis, los infartos, várices, trombo flebitis y embolia pulmonar.
  • Enfermedades pulmonares y respiratorias como los ronquidos, el asma y el síndrome apnea sueño.
  • Enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2, la hiperlipidemia y la intolerancia a la glucosa
  • Enfermedades musculares y de los huesos como la enfermedad discal (achatamiento de los discos intervertebrales), artritis ocasionada por el sobre peso en las caderas, rodillas, tobillos y pies; y los dolores crónicos de espalda (lumbalgia).
  • Enfermedades del hígado como la vesícula (colelitiasis), la hepatitis cirrótica, el cáncer de hígado, el cáncer colorectal, y la enfermedad por reflujo
  • Existen varios tipos de CANCER que se encuentran con mayor frecuencia en aquellos pacientes con obesidad mórbida, entre ellos tenemos:
    • En Mujeres: cáncer de endometrio, de mama y de ovario
    • En Varones: próstata
    • En ambos sexos : páncreas, hígado, cólon, recto
  • Enfermedades psicológicas como la depresión, los desórdenes alimenticios y los disturbiós de la percepción del propio cuerpo.
  • Enfermedades urológicas y ginecológicas como: incontinencia urinaria, ovario poliquístico, embarazo riesgoso, alteraciones fetales, hipogonadismo masculino, impotencia (disfunción eréctil), eyaculación precoz.
Los candidatos ideales
A partir de 1991, un comité de expertos del Instituto Nacional de Salud (NIH) Americano consideró que un paciente con obesidad debería ser candidato a cirugía bariátrica cuando el IMC fuese MAYOR a 40 kg/m2 o si es MAYORA a 35 kg/m2 y además presenta otros problemas médicos serios.
Si USTED se ha animado por una cirugía contra la obesidad debe cumplir con los siguientes requisitos para ser un candidato ideal.
  • Edad: de 18-55 años. 
  • IMC (índice de masa corporal): mayor a 40 kg/m2 ó mayor a 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas, susceptibles de mejorar tras la pérdida de peso.
  • Que la obesidad mórbida esté establecida al menos 5 años.
  • Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente
    supervisados.
  • Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida.
  • Estabilidad psicológica:
    • Ausencia de abuso de alcohol o drogas.
    • Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores (esquizofrenia,psicosis), retraso mental, trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa).
  • Capacidad para COMPRENDER los mecanismos por los que se pierde peso con la cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos resultados.
  • Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal.
  • Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía.
  • Consentimiento informado después de haber recibido toda la información necesaria (oral y escrita).
  • Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación al menos durante el primer año después de la cirugía.
Preparación del paciente
La evaluación del paciente con obesidad mórbida debe ser multidisciplinaria y debe incluir varios especialistas, entre ellos los endocrinólogos, cirujanos, nutricionistas, anestesistas, psicólogos y psiquiatras, neumólogos, digestólogos, radiólogos, educadores y cuantos otros especialistas se considere necesario, en función de la patología asociada que presente el paciente.
Análisis
Se deben considerar pruebas sanguíneas como glucosa, creatinina, vitamina B-12, ácido fólico, enzimas hepáticas, colesterol, trigliceridos y descartar infecciones urinarias.
Adicionalmente debe realizarse una ecografía hepática. Nosotros recomendamos el descarte de enfermedad gástrica por Helicobacter pylori, por lo que una endoscopia alta esta sugerida.
La cirugía contra la obesidad
Existen distintos tipo de cirugía actualmente, las técnicas restrictivas y las técnicas malabsortivas. 
Cirugías restrictivas
Mediante esta técnica se reducen la capacidad del estómago con el fin de conseguir una sensación precoz de llenado gástrico y, por consiguiente, que la cantidad de alimento que la persona obesa ingiera sea menor. Se hace una cavidad gástrica a menos de 30 ml y limitando la salida hacia el resto del estómago mediante la colocación de una banda o anilla que deja una luz o estoma de aproximadamente 10-12 mm de diámetro. 
Existen dos técnicas básicas: la gastroplastia vertical anillada o bandeada y la banda gástrica ajustable
BANDA GASTRICA AJUSTABLE
Mediante esta cirugía se busca limitar la ingesta alimentaria consiste en colocar un anillo que constriña completamente el estómago alrededor del fundus, creando un efecto de “reloj de arena”. Así se crea un pequeño reservorio gástrico y un estoma calibrado en un solo paso, evitando, de esta manera, la partición o división gástrica y sus posibles complicaciones. El estómago no se abre ni se corta ni se grapa, no existen anastomosis y no se modifica la absorción natural de los alimentos.

GASTROPLASTIA ANILLADA 
Consiste en obtener un estómago confeccionando un reservorio proximal verticalizado, paralelo a pequeña curvatura, pocos centímetros por debajo del cardias, aislado del resto de la cavidad gástrica mediante suturas mecánicas y con un canal de drenaje estrecho que limita el paso de los alimentos mediante la colocación de una banda de polipropileno, intervención conocida como gastroplastia vertical en banda (GVB) y popularizada por Mason.
Cirugía malabsortiva
Las técnicas malabsortivas pretenden que los alimentos ingeridos por los obesos no sean bien aprovechados y que las grasas no sean absorbidas por el intestino. Para ello se realizan cortocircuitos gastrointestinales a fin de que los alimentos no recorran todo el intestino, o no se mezclen con los jugos digestivos, en especial en aquellas zonas donde las grasas son absorbidas. Estas técnicas son muy eficaces para perder peso puesto que consiguen por un lado que los pacientes obesos no tomen tanta cantidad de alimentos y por otro que los alimentos ingeridos no sean bien aprovechados por el organismo.
Cirugía mixta: el Bypass gástrico
Es el procedimiento más popular en los Estados Unidos. La técnica también es considerada restrictiva y malabsortiva, y consiste en crear un pequeño reservorio en el estómago, el cual producirá la sensación de llenado luego de la ingesta de una poca cantidad de comida. Adicionalmente a la sensación de llenura rápida, el paciente tendrá un sídnrome de malabsorción al "puentear" la comida de la parte final del estómago, tódo el duodeno y parte del yeyuno.

Ventajas
  • Cerca de un 70% de los pacientes logran mantener su peso a largo plazo, aunque se pueden recuperar algunos kilos con el paso de los años.
  •  Es el procedimiento con el que más kilos pierden. En un período de 12 a 18 meses luego de la cirugía, el paciente podrá bajar entre el 50% y el 70% de su exceso de peso y estabilizarse en su peso posible.
  • Es una excelente opción porque sólo se realiza una vez, no requiere mantenimiento, reajustes ni reemplazos. 
  • Pero además está comprobado que es una herramienta eficaz para ayudar a mejorar o desaparecer por completo las enfermedades asociadas a la obesidad.
Desventajas
En términos generales es una cirugía que no puede deshacerse en caso de necesitarse. El Bypass gástrico requiere la segmentación de parte del estómago y del intestino delgado, y éstos no pueden volver a su estado original. Además, la intervención no es regulable.
El paciente tendrá severos efectos secundarios al comer demás o no masticar bien la comida que lo acompañarán por el resto de su vida. Si excede la capacidad de su pequeño estómago, podrá sufrir malestar, náuseas, vómitos o diarrea. Asimismo, muchos pacientes padecen estos síntomas gastrointestinales al ingerir demasiadas grasas o azúcares aunque la cantidad sea la indicada.
Recomendaciones en la DIETA después de la cirugía
 
Todos los pacientes sometidos a cirugía bariátrica, sea cual sea la técnica quirúrgica utilizada, son tributarios de ayuda nutricional, tanto para evitar fallos en las suturas durante los primeros días, co
mo para evitar o subsanar, si los hubiere, déficits nutricionales u otras complicaciones médicas.

  • En las Intervenciones RESTRICTIVAS (mangas). En estos casos es importante la disminución del volumen de la ingesta por toma, puesto que el reservorio gástrico residual suele ser de capacidad muy reducida.
  • En las Intervenciones MALABSORTIVAS (bypass yeyunoileal), los pacientes no presentan ninguna limitación de cantidad, pero debido a que se les ha realizado algún tipo de cortocircuito intestinal es frecuente que existan problemas con la absorción, especialmente de las grasas. Por tanto, cuanto más rica en grasa sea la dieta mayor será la esteatorrea y las molestias consiguientes.
  • En las Intervenciones MIXTAS (bypass gástrico). En estos casos, además de la limitación a la capacidad gástrica del paciente existe una limitación en la absorción de diferentes nutrientes.
No todo es como lo pintan: el Síndrome del DUMPING
Es una complicación de la cirugía gástrica, sobre todo la de tipo bariátrica (cirugía para reducción de peso en obesidad); consistente en una serie de molestias y problemas gastrointestinales secundarias a la cirugía que, normalmente, responden a un vaciado gástrico rápido por la disminución del tamaño estomacal. La aparición de síndrome de Dumping es excepcional sin el antecedente previo de cirugía.
Los síntomas gastrointestinales incluyen la sensación de plenitud, retortijones, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea explosiva. Los síntomas generales incluyen sudación, inquietud, debilidad, cansancio, hipoglucemias, palpitaciones y un intenso deseo de estirarse. Las manifestaciones varían de un sujeto a otro, no obstante es frecuente la presencia simultánea de ambos síntomas, gastrointestinales y vasomotores. La presencia de esta sintomatología conlleva al paciente a disminuir voluntariamente su ingesta, y como consecuencia de ello el paciente se desnutre y pierde peso.


La personalidad del obeso.
Los hay risueños, depresivos, perfil bajo, etc; pero la verdad es que no existe una causa psicológica primaria en la génesis de la obesidad sino la combinación de ciertas características psicológicas que interactúan con otros factores ampliamente reconocidos ( herencia genética, sedentarismo, etc).
Sin embargo, hasta el momento resulta imposible determinar si la obesidad provoca alteraciones específicas en la personalidad o son éstas las que desencadenan la obesidad. Un tema de gran debate entre médicos, psiquiatras y psicólogos. Recordemos que siempre depende mucho la autoestima, y es ahí donde debems trabajar.


La opinión del psisólogo y del psiquiatra como parte de la evaluación preoperatoria
El hecho de tomar la desición de realizar una cirugía que transforme por completo la fomra como se ve uno mismo, y los demás; implica que el paciente debe estar preparado también desde el punto de vista psicoógico a los grandes cambios a vernir con la cirugía, como la modificación de estilos de vida, los hábitos alimenticios, las compras en casa, lo vacío de la alacena y la refrigeradora, la dieta por pasos; y muchas más. No todos los pacientes pueden ser operados, pues dependiendo de su personalidad y del compromiso que asuman para cumplir con los requerimientos postoperatorios; existiran algunos candidatos a no ser operados. Sepamos un poco más al respecto de la participacióm de estos dos profesion ales de la salud.
La evaluación psicológica del candidato a cirugía bariatrica
En las evaluaciones psicológicas realizadas a los candidatos a cirugía de la obesidad es necesario valorar los siguientes aspectos fundamentales:
  1. Los hábitos alimenticios y la posible existencia de trastornos de la conducta alimentaria;
  2. La capacidad del enfermo para entender en qué consiste la cirugía, los riesgos de ésta y los cuidados que de por vida requerirá; y 
  3. Los posibles trastornos mentales y rasgos patológicos de personalidad de los pacientes.

La psicoterapia: el tratamiento psicológico
El enfoque debe considerar tanto en la etiología como en la mantención de la obesidad, variables cognitivas (creencias), variables afectivas (manejo de estados emocionales displacenteros) y variables ambientales (costumbres, hábitos familiares, etc). Esto debiera traducirse en un abordaje interdisciplinario y específico a cada paciente, surgiendo, por lo tanto la necesidad de realizar una evaluación completa de personalidad y del sistema ambiental del paciente obeso que consulta por este problema.
Recordemos que no estamos frente a un paciente "subidito de peso", sino más bien ante un "obeso", un paciente con dificultades respiratorias, vasculares y un sin número de problemas que debemos mejorar, enttre ellos, la autoestima y la autoimagen corporal.
 


Objetivos del tratamiento psicológico
Es importante distinguir desde un principio, y hacérselo saber al paciente, que el objetivo de las entrevistas es la evaluación y preparación del candidato para la cirugía bariátrica. Por lo tanto, lo que se pretende es que el paciente obeso no presente hábitos que se muestren incompatibles con la forma de comer que tendrá que realizar tras la intervención y que no mantenga hábitos alimenticios que comprometan la pérdida de peso tras la cirugía ni aumenten las probabilidades de que aparezcan efectos secundarios no deseados. El objetivo no es por tanto que el paciente siga una dieta hipocalórica estricta (solución que reiteradamente ya se ha intentado sin éxito), se trata de que sea capaz de realizar hábitos alimenticios que le permitan perder peso tras ser operado y que no provoquen problemas tras la cirugía. No obstante es importante advertirles del aumento de los riesgos si el paciente incrementa su peso, sobretodo cuando las listas de espera son largas y el paciente tiene que aguardar un tiempo prolongado hasta ser intervenido.


  1. Que no se salte las comidas (evitaremos atracones y promoveremos hábitos regulares de alimentación);
  2. Eliminar atracones y vómitos (pueden dañar un estómago que se ha reducido quirúrgicamente y aumentar la probabilidad de que aparezcan efectos secundarios)
  3. Eue no pique continuamente entre horas (aunque el paciente podrá tomar algo a media mañana y a media tarde), se trata de que el paciente no esté constantemente picando ni continuamente bebiendo bebidas azucaradas o hipercalóricas (lo que podría hacer que tras la cirugía no se perdiera el peso esperado); 
  4. Que coma masticando adecuadamente los alimentos, despacio, sin ansiedad.
Qué pacientes no son cadidatos desde el punto de vista psicológico
Respecto a los hábitos de alimentación, la presencia de un cuadro activo de Bulimia Nerviosa, con vómitos o atracones frecuentes, son contraindicaciones absolutas para la cirugía bariátrica hasta que estas conductas no cambien.

  • Aquellos pacientes que tienen el hábito de picar continuamente. Tras la cirugía los pacientes pueden ingerir continuamente bebidas calóricas, helados, alimentos hipercalóricos líquidos, etc. Esta conducta ha de ser extinguida ya que, de lo contrario, la eficacia de la cirugía para perder peso podría quedar comprometida. Para eliminar esta conducta se insiste en la necesidad de no saltarse las comidas, de no comer en ningún otro lugar ni a ninguna otra hora que no corresponda a la de las comidas habituales.
  • Los pacientes con retraso mental profundo o grave. En el caso de retraso mental moderado y leve, será necesario valorar el soporte familiar y apoyo de cuidadores que puedan responder a las exigencias del tratamiento postquirúrgico.
La evaluación del psiquiatra es fundamental
La exploración psiquiátrica en pacientes candidatos a cirugía bariátrica tiene como objetivo primordial evaluar la capacidad del paciente para dar el consentimiento informado y hacerse cargo del tratamiento a largo plazo.
Se evalúan, pues, la capacidades para entender la información, asumir la responsabilidad de la decisión de operarse, hacerse cargo de la situación a largo plazo y realizar del tratamiento médico (incluyendo el cumplimiento del régimen alimentario anterior y posterior a la cirugía).
La evaluación psiquiátrica se inicia con la realización de la historia psiquiátrica personal y familiar, incluyendo historia de la obesidad y hábitos alimentarios. Se realiza la exploración del estado mental actual , que se completará con una entrevista familiar y la evaluación psicodiagnóstica.
Tras haber concluido dichas exploraciones, y en base al diagnóstico psiquiátrico (si procede) se consideran contraindicados a cirugía bariátrica los pacientes con Retraso Mental, Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Trastornos de personalidad graves ó inestables, Abuso/dependencia de alcohol u otras sustancias y Trastorno Depresivo Mayor con clínica activa. En cuanto a los Trastornos de Conducta Alimentaria, se considera contraindicaciones para la cirugía la Bulimia Nerviosa, así como el Trastorno por Atracón con sintomatología activa.
Dr. Luis Susaníbar
Endourología y Medicina Sexual
 ¿Quiere saber más ?

Cáncer testicular

Uno de los cánceres que mayor despierta interés en la población es el de las gónadas masculinas.
El problema de todo cáncer siempre será la ausencia de un tratamiento definitivo, y en el caso del cáncer testicular, todo esfuerzo está dirigido a erradicar la enfermedad, aunque para esto es siempre necesario retirar el testículo. Sepa más sobre este interesante tema.
Cáncer de Testículo
Anatomía genital
Siempre es necesario recordar un poco de anatomía básica antes de iniciar con el tema de fondo.
Los genitales masculinos están compuestos por el escroto (la bolsa escrotal), los testículos en número par, los epidídimos, los conductos deferentes, la próstata, las vesículas seminales y por último la uretra.

En el caso del testículo, órgano que nos compete en el presente artículo, es el encargado de producir las hormonas sexuales masculinas (la testosterona) y los espermatozoides.
Dentro de los testículos existen células llamadas GERMINATIVAS por que de ellas "germinan" o se producen los espermatozoides. Inicialmente los espermatozoides están inmaduros y viajan a través de una red de túbulos hacia el epidídimo (un tubo largo en espiral cerca de los testículos), donde los espermatozoides maduran y se almacenan, para posteriormente formar parte del líquido seminal en el momento de la eyaculación.


¿Qué es el cáncer?
El cuerpo humano esta compuesto por muchos aparatos y sistemas (por ejemplo el aparato urinario, el sistema nervioso, el aparato genital masculino, etc), y cada uno de ellos está conformado por órganos. En nuestro caso, el testículo está formado a su vez por una serie de tejidos en os cuales existen una gran cantidad de células. Estas células, así como nosotros, naces, crecen, se multiplica y mueren, en un ciclo constante y muy variado; para esto el organismo controla todo el proceso de manera regular. sin embargo existen algunas células que se vuelven anormales y comienzan a multiplicarse rápidamente, consumiendo a los tejidos vecinos; son estas células las que vienen a formar lo que todos nosotros conocemos como cáncer. 
Hasta la fecha no se sabe exactamente cual es la causa de ningún tipo de cáncer, y la gran mayoría de las veces es imposible tratarlo, siendo siempre la opción quirúrgica es la más adecuada.

Frecuencia del cáncer testicular
En países como el nuestro (Perú) es difícl estimar el numero de casos reales, sin embargo esxistem algunos datos importantes que deben conocer
  • Afecta a varones jóvenes entre los 15 a 35 años
  • Representa el 1% de todos los cánceres en el varón
  • En más del 70% de los casos se diagnostican en Estadio UNO, es decir cuando pueden ser curados.
  • Está aumentando el numero de casos cada año
  • Si es diagnosticado a tiempo la posibilidad de estar libre del cáncer es cercana al 99%.
El autoexamen testicular
Está demostrado que el autoexamen para la detección de tumores testiculares es muy eficaz, incluso mejor que el respectivo examen de mamas.



Factores de riesgo
Todo varón que tenga una o más de las siguientes características tiene mayor riesgo de CANCER DE TESTICULO

* Antecedente de Criptorquídia o Testículo no descendido
* Cáncer en el testículo del otro lado
* Padre o hermanos con cáncer de testículo
* Enfermedades del desarrollo testicular como el Síndrome de Klinefelter
* Puede suceder a cualquier edad y en cualquier raza, pero es más freceunte entre los 15 a 35 años y en la raza blanca.

Tratamiento
El tratamiento depende del tipo de estadío y del tipo de tumor.
Se pueden utilizar tres tipos de tratamiento:

1. Con el tratamiento quirúrgico, se extirpa el testículo (orquiectomía) y también se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos (linfadenectomía). Esto por lo general se realiza en el caso de seminomas y no seminomas.
2. Se puede usar radioterapia empleando dosis altas de rayos X u otros rayos de alta energía después de una cirugía con el fin de evitar el retorno del tumor. La radioterapia generalmente se utiliza sólo para el tratamiento de seminomas.
3. La quimioterapia utiliza fármacos como cisplatino, bleomicina y etopósido para destruir las células cancerosas. Este tratamiento ha mejorado enormemente la sobrevida de pacientes con tumores seminomas y no seminomas.




Dr. Luis Susaníbar
Consultas:
UROLOGIA PERUANA
Av. Brasil 935. Jesús María.
Av. Nazarenas 695. Surco
Telf: 332-4009 y 783-4200

Los descensos vaginales: la infección del aparato genital femenino

Los descensos vaginales en las mujeres son muy frecuentes y sin embargo muchas veces el pudor y la vergüenza evitan que le comuniquen este síntoma a su médico. No siempre el tener descensos será consecuencia de una enfermedad, y no siempre las enfermedad da síntomas lo suficientemente intensos como para incomodar a la paciente o llevarla en busca del especialista.
Como muchas enfermedades genitales, los microorganismos que producen los descensos, muchas veces no dan síntomas, de ahí la importancia de realizar exámenes médicos periódicos.
En el presente artículo comentaremos sobre los descensos vaginales, sus causas, el diagnóstico y el adecuado tratamiento.

Clases de descensos
Existen dos tipos de descensos, los considerados "normales" y los anormales o patológicos.
Una mujer con descensos considerados normales, además de tener una secreción vaginal que en ocasiones puede ser abundante, no tendrá otro síntoma, manteniendo los genitales externos sin alteraciones, y siendo los exámenes auxiliares negativos para enfermedad

Una mujer con descensos anormales o patológicos, además de la abundante secreción podrá tener otros síntomas como mal olor, dolor durante la actividad sexual, sangrado vaginal anormal y otros síntomas que revisaremos mas adelante. Adicionalmente, una mujer con descensos anormales, presentará exámenes auxiliares alterados, los que generalmente indican la causa o el origen del descenso.
Los descensos pueden llegar a ser un gran dolor de cabeza para muchas mujeres que los poseen, e incluso para sus parejas, siendo en algunas ocasiones motivos de estrés en la pareja y en algunos lamentables casos, de rompimiento de la relación.

Tres causas de descensos: la vaginosis, la vaginitis y la cervicitis.
Los tres tipos de descensos arriba mencionados son considerados anormales y todos se caracterizan por una abundante secreción vaginal, la cual puede tener distintos olores y colores, y al ser la percepción física de la secreción de caracter objetivo (es decir depende de quien la perciba), la mejor manera de saber que tipo de enfermedad estamos enfrentando es mediante el análisis de la secreción. 
para este fin se solicitan cultivos de la secreción y exámenes micriscópicos, en cuyos resultados se obtendra, generalmente, el microorganismo causante de la enfermedad.

La vaginosis bacteriana
La vaginosis tiene por características:
  • Secreción vaginal abundante
  • Ausencia de alteraciones anatómicas en la vagina
  • Cambio de la flora vaginal
  • Cambio de la acidez vaginal
  • No es una Enfermedad de Transmisión Sexul

Al referirnos a alteraciones vaginales, queremos decir que no existen heridas, llagas, o signos de inflamación en la vagina, es decir estamos frente a una vagina aparentemente sana, pero con abundante secreción.
En cuento a la flora vaginal, debemos selñalar que todas las mujeres tienen en su vagina un grupo de bacterias consideradas "buenas" o "normales", las cuales en su mayoría pertenecen a la especie de Lactobacillus. Estos bacilos de la leche, cumplen la función de mantener el medio ideal en la vagina, a una acidez estable, con  el fin de que las bacterias "malas" o patógenas no se reproduzcan en la vagina. Cuando hablamos de vaginosis, esta flora desaparece o es casi imperceptible, y es reemplazada por las bacterias "malas". Los microorganismos más frecuentemente encontrados en la vaginosis bacteriana son la Gardenella vaginalis, los bacterioides y el mycoplasma.
La mayoría de las veces la vaginosis ocurre en las mujeres sexualmente activas y muchas veces se relaciona con una "nueva" pareja sexual. Si bien se supone que esta enfermedad está relacionada con la actividad sexual, no se considera una Enfermedad de Transmisión Sexual. El uso de condones no protege contra la misma y el tratamiento de la pareja NO esta recomendado.
La mayor parte de problemas ocasionados por esta enfermedad se deben a que la mujer no sabe que la tiene. Es por eso que se recomienda que las féminas acudan a su control anual con el ginecólogo. El principal riesgo de complicaciones lo tienen las embarazadas, siendo las complicaciones mas frecuentes:  el aborto en el segundo trimestre de embarazo, la temida enfermedad inflamatoria pélvica, el parto prematuro, la ruptura prematura de las membranas, la endometritis puerperal, las infeccines postoperatorias después de cirugía ginecológica, e incluso un mayor riesgo de adquirir VIH.
Tratamiento de la vaginosis bacteriana
Los antibióticos con actividad anaerobia son efectivos. El metronidazol y la clindamicina son los más utilizados. El tratamiento habitual contra la VB consiste en metronidazol oral durante 5 - 7 días. El porcentaje de curación alcanza hasta un 95% pero no se modifica la posibilidad de recurrencias. Se autorizan los tratamientos tópicos intravaginales a base de clindamicina o geles de metronidazol. Son más costosos y tienen una eficacia similar. En algunos casos se sugieren probióticos. Se han propuesto lactobacilos vaginales y gel de ácido láctico para acidificar la vagina.

La vaginitis
Hablar de vaginitis implica hablar de una infección de la vagina que se acompaña de cambios en la anatomía de los genitales externos e internos de las mujeres. En la vaginitis existirá aumento de temperatura local (calor), congestión de los labios mayores y menores (vulvitis), enrojecimiento vaginal (vaginitis propiamente dicha), ardor, escozor o picazón, dolor durante el acto sexual, mal olor y secreción vaginal abundante.
Los dos agentes principales que causan esta enfermedad son la Cándida albicans (un hongo) y la Trcichomona vaginalis (un protozoario que causa la tricomoniasis).

La Candidiasis
La infección por Cándida es conocida como candidiasis, un hongo que normalmente se encuentra en la región perineal y cercana a los orificios naturales de la mujer, llámese ano, recto y vagina. Ls secreción esta en este caso adherida a la vagina, formando grumos.

Existen personas que tienen mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad,entre las cuales citamos:
  • La diabetes,
  • El embarazo,
  • El uso de contraceptivos orales,
  • La obesidad,
  • El empleo reciente de antimicrobianos y
  • La utilización de corticoides


En edición...!

Cómo hablarle de sexo a los niños?

Tema de la semana (18.set.13)
Conversar con nuestros pequeños sobre sexo es muy difícil, sobre todo si nosotros no hemos tenido una adecuada formación en sexualidad, y esta ha generado en nosotros vetos, prohibiciones, vergüenza, nervios, y dificultades en la comunicación.
El sentirnos bien física, emocional y socialmente debe ir acompañado de un bienestar sexual. La sexualidad la vivimos desde el nacimiento, en nuestros juegos, conversaciones, pasiones, enamoramientos y separaciones; así también la sexualidad se vive y se aprende en el día a día.
La educación sexual es responsabilidad primordial de los padres de familia, y el hecho de educar a un hijo en sexualidad, no implica que le estemos dando permiso para tener sexo.
Educar en sexualidad es además de informar, proteger a nuestros pequeños, dándole la mejor arma que puedan tener para su futuro, el conocimiento.
Educar en sexualidad es ofrecerle a nuestro hijos una maravillosa vida sexual, con menos taras, con mas libertad y sobre todo, con la posibilidad de que la cadena comunicativa se mantenga en el tiempo. La sexualidad señoras y señores nos hace más humanos.
Nos es lo mismo comunicar sexualidad a un pequeñito que a un adolescente debido a que la perceprción e interpretación dependen mucho del grado de madurez corporal, emocional y nerviosa (hablando del sistema nervioso) del menor. Es por esto que creimos conveniente dividir el enfoque por edades o etapas vivenciales: los mas pequeños de 0 a 2 años, los pre escolares de 2 a 5 años, los de la primaria (de 5 a 9 años) y aquellos que entran el la pubertad, de 9 a 12 años.

Hablandole a los mas pequeñitos.
Los menores de 2 años gradualmente irán comprendiendo el lenguaje materno a medida que pasen los meses. En esta etapa de la vida ellos descubren el mundo que los rodea a través de los sentidos: el tacto, oido, gusto, olfato; y su cerebro que esta en constante modificación interpreta todas las señales que la naturaleza y el entorno le ofrecen, los cambios producidos a nivel cerebral son inumerables. Hablar en el sentido estricto de la palabra en esta edad no es apropiado, lo que debemos tratar es de comunicarle sexualidad, con nuestra actitud y nuestros gestos. Debemos intentar evitar palabras como no, sucio, prohibido, etc,  al referirnos a los órganos sexuales, por ejemplo: NO te toques tu pene, mano sucia, vagina cochinita, etc; ya que esto irá modelando una curiosidad negativa hacia la sexualidad. También es escencial que nuestro lenguaje corporal sea adecuado, evitando espantarnos o hacer gestos de incomodidad cuando nuestro(a) pequeño (a) se toque o manipule sus genitales.
En esta etapa es de gran utilidad que le comencemos a enseñar el significado de su sexualidad con breves lecciones de anatomía, aprovechando la hora del baño o al cambiarle los pañales, siempre utilizando las palabras adecuadas, evitando ponerle sustantivos diferentes a los propios.
Un ejercicio que los padres debemos hacer es repetir las palabras relacionadas con la anatomía genital: pene, vajina, vulva, coito, etc. Cuando estas palabras dejen de sonar extrañas para nosotros o no nos causen icomodidad, será una señal de que estamos avanzando como comunicadores de sexualidad en nuestro hogar.

Los niños del pre escolar
A esta edad los niños expresan su curiosidad con la palabra, son muy preguntones y desean saberlo todo. No se sorpendan si indagan sobre sus genitales, los del sexo opuesto o de donde provienen los niños. Es la edad del kinder, de la estimulación temprana, y se comparan mucho con otros, así como también exploran sus genitales y en ocasiones "los de los otros niños", y debemos aprovechar estas ocasiones para seguir reforzando las primeras nociones de anatomía sexual. Cada órgano debe ser llamado por su nombre: pene, vagina, vulva, ano, etc. No es que nos sentemos con el atlas de anatomía o la enciclopedia a "hablarles" de sexo. Debemos aprovechar cada oportunidad como cuando uno(a) se está cambiando y nos ve con ojos de intriga, cuando vamos al baño, cuando vemos la tele y sale, por ejemplo, una pareja besándose. Debemos desde ya enseñarles que la sexualidad es una de las formas mas bellas de expresar los sentimientos.
Recuerden que ellos no tienen en sus mentes el erotismo ni la "malicia" de los adultos, y que si se tocan o estimulan, lo hacen simplemente por descubrirse o satisfacerse. El placer de la autoestimulación lo descubren desde muy pequeños, y esto no es malo ni debe ser reprochado. Es en esta edad en la cual los padres debemos enseñarles a cuidarse, a defender su autonomía, a no dejarse tocar por otros, a saber decir no; hay que inculcarles desde muy pequeños nociones básicas para que se defiendan de los extraños.


Los niños de la escuala primaria
Desde el kinder nuestros pequeños cominezan a socializarse, sin embargo es entre los 6 hasta los 8 a 9 años en que ellos aprenderán a convivir con otros, haciéndose cada vez más independientes. Ya el sistema nervioso ha madurado lo suficiente para que logreen leer, escribir, sumar, restar, multiplicar, hacer deportes, y entender mas las cosas. La curiosidad innata que venía desarrollando de los dos años se reforzará aún más, y la lectoescritura se transformará en una poderosa arma con la cual irán descubriendo el mundo, y al irlo descubriendo ampliarán sus conceptos y dudas sobre la propia sexualidad y sobre la ajena.
Este período es muy importante, y es el que más nos fascina conversar en Cóncavo y Convexo. Es en este período que los niños van a determinar de manera inconsciente cual será el tipo o tipos de personas que le atraerán sexualmente en el futuro, y cuales serán los estímulos que les despierten la líbido y el interés por el seo opuesto; adquieren y definen en estos años su "personalidad sexual". Si queremos prepararlos para la vida poniéndolos en el colegio o enseñándoles algún deporte, dándoles normas para que sean hombres y mujeres de bien; con mayor razón debemos formarlos en sexualidad, para que sean esposos y esposas amorosos, responsables y respetuosos, y que valoren su sexualidad como uno de los bienes mas preciados que nos dió la naturaleza. En esta edad ya están en capacidad de sostener conversasiones mas, digamos, alturadas. Poder apoyarnos con ayuda audiovisual al respecto de la anatomía genital y sobre cómo funcionan los órganos sexuales. No olvidemos de aprovechar cualquier ocasión para conversar con ellos de una manera muy sutil, sobre su sexualidad. Esta etapa es el preludio a la pubertad, y al final de este período deberían conocer sobre los futuros cambios que sus cuerpecitos experimentarán con el tiempo. Pronto dejarán de estar a nuestro lado, para sumergirse en el maravilloso mundo de la sociedad adolescente.


La pubertad, de 9 a 12 años.
El cambio de niño a hombre, de niña a mujer, se da en esta etapa. La diferencia, y que viva la diiferencia...!
Aunque en esta edad ya los pequeños dejen de serlo, esto ocurrirá sólo físicamente, mentalmente aun son inoncentes y muy vulnerables, así que debemos manejarnos con mucha cautela, y recordar siempre que son "otras personas" y que no somos sus dueños. En esta edad son muy suceptibles cuando no respetamos su privacidad, y si antes no nos preocupamos por comunicarnos con ellos y ganarnos su confianza, será muy difícil entablar una fluída conversación sobre la sexualidad.
Las pregunta cae de lleno, ¿qué enseñarles?
En ambos, varón y mujer, habrán grandes cambios como producto de la secreción de hormonas, cambios físicos y de comportamiento que deberemos de cierta manera "tolerar", ya que si los reprimimos constantemente estamos creando una persona dependiente y fácil de someter. Es en esta edad donde chicos y chicas se preocupan mucho por su imagen corporal, por seguir un modelo e imitarlo, y ojo que los primeros modelos son los de casa y los amigos cercanos, así que debemos guiarlos a seguir lo adecuado, siendo tolerantes a algunas variaciones. Es el momento oportuno de hablarles "a calzón quitao" sobre las relaciones sexuales y sus consecuencias: el embarazo y las enfermedades de transmisión sexual. También es el momento de que los padres busquen ayuda profesional, al urólogo, a la ginecólogoa o al psicólogo, para que los orienten; de buscar charlas formativas sobre sexualidad, muchas de las cuales las dan los mismos adolescentes..! También es oportuno hablarles sobre los métodos anticonceptivos y de aplicarles la vacuna contra las temidas verrugas genitales.

Recordemos que hablarles de sexo y anticonceptivos no es darles permiso de hacerlo, es intruirlos, prepararlos y cuidarlos.
La educación sexual, es responsabilidad de los padres de familia, lo que aprendan en casa será el cimiento de la obra final: una vida sexual plena y sin trabas, sin vetos ni prohibiciones, una forma de expresar el amor y el cariño a la pareja, una forma de ser cada día mas humanos. El legado de los padres a los hijos, también compromete el amor, en el correcto sentido de la palabra.
Conducido por los Dres: Luis Susaníbar y Liliana Tuñoque
Miércoles de 3 a 4 pm, por Radio San Borja

Usted es el visitante número: